年　　月　　日
　　　三浦市長
申請者　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　印　　

　次のとおり甲種漁港施設の占用の許可を受けたいので申請します。
占用する場所		
占用の目的		
占用の規模		
占用の期間	　　　　　年　　　月　　　日から

　　　　　年　　　月　　　日まで	
工事実施の期間	　　　　　年　　　月　　　日から

　　　　　年　　　月　　　日まで	
添付書類	□位置図　　□実測平面図　□求積平面図　□縦断面図

□横断面図　□公図の写し　□　　　　　　□	
備考　添付図書は、次によること。
　１　位置図は、縮尺50,000分の１以上のもの
　２　実測平面図は、占用しようとする場所及びその付近の漁港施設その他重要な工作物を明示して占用しようとする場所の現況を明らかにした縮尺1,000分の１以上のもの
　３　求積平面図は、縮尺500分の１以上のもの
　４　縦断面図及び横断面図は、干潮位及び満潮位を記入した縮尺縦100分の１以上横500分の１以上のもの
　５　公図の写しは、占用しようとする場所を明示したもの