第４号様式（第６条関係）
景 観 計 画 区 域 内 行 為 変 更 届 出 書
年　　月　　日
三浦市長
（行為者）住所又は所在
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　印
電話番号　　　　　　　（　　）
（代理人）住所又は所在
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　印
電話番号　　　　　　　（　　）

景観法第16条第２項の規定により、関係図書を添えて届け出ます。	
行為の場所	三浦市	
行為の種類	□ 建築物の建築等	□ 新築・増築・改築・移転
□ 外観を変更する修繕・模様替・色彩の変更	
	□ 工作物の建設等	□ 新設・増築・改築・移転
□ 外観を変更する修繕・模様替・色彩の変更	
	□ 開発行為	
	□ 木竹の伐採	
	□ その他　（ □ 駐車場等を建設する行為　　□ 切土盛土を行う行為 ）	
景観計画区域内行為
届出書の届出年月日	年　　　　月　　　　日　　　　	
変更の理由		
行為の変更前		
行為の変更後		
添付図書	□ 位置図　　□ 現況図　　□ 配置図・土地利用計画図・伐採計画図
□ 平面図・求積図・断面図　　□ 立面図
□ カラー写真（近景・遠景）　　□ その他（　　　　　　　）	

備考　１　正副２部提出してください。
２　軽微な変更の場合を除き、三浦市景観計画に規定する景観誘導指針又は景観形成基準に係る変更のときは、条例第11条の事前協議からやり直す必要があります。
３　この届出書を提出した日から30日を経過した後又は適合通知書の交付を受けた後でないと行為に着手することはできません。ただし、30日という期間は、延長される場合があります。
４　変更前及び変更後の内容が分かるように変更事項を対照させて記入してください。
５　添付する図書は、変更に係る部分だけで構いません。