第５号様式（第６条関係）
年　　月　　日
三浦市長
（行為者）住所又は所在
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　印
電話番号　　　　　　　（　　）
（代理人）住所又は所在
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　印
電話番号　　　　　　　（　　）

景観法第16条第５項の規定により、関係図書を添えて通知します。	
行為の場所	三浦市	
景観ゾーニング	□ 住宅地景観エリア　　□ 商業地景観エリア　　□ 工業地景観エリア
□ 農の景観ゾーン　　　□ 森の景観ゾーン　　　□ 海の景観ゾーン	
行為の種類	□ 建築物の建築等	□ 新築・増築・改築・移転
□ 外観を変更する修繕・模様替・色彩の変更	
	□ 工作物の建設等	□ 新設・増築・改築・移転
□ 外観を変更する修繕・模様替・色彩の変更	
	□ 開発行為	
	□ 木竹の伐採	
	□ その他　（ □ 駐車場等を建設する行為　　□ 切土盛土を行う行為 ）	
行為の期間	着手予定年月日	年　　　　月　　　　日　　　	
	完了予定年月日	年　　　　月　　　　日　　　	
設計者	住所又は所在
氏名又は名称
電話番号	
工事施行者	住所又は所在
氏名又は名称
電話番号	
添付図書	□ 位置図　　□ 現況図　　□ 配置図・土地利用計画図・伐採計画図
□ 平面図・求積図・断面図　　□ 立面図
□ カラー写真（近景・遠景）　　□ その他（　　　　　　　）	
景 観 計 画 区 域 内 行 為 通 知 書
行為の内容

建
築
物
の
建
築
等	建築面積	届出
部分	㎡	既存
部分	㎡	合計	㎡	
	延べ面積	届出
部分	㎡	既存
部分	㎡	合計	㎡	
	主要用途		構造	造　　　階建	
	高さ	ｍ	階数	地上　　　　　　　　階	
	屋根	材質等		色彩	基本　　（　　　　　　）
強調　　（　　　　　　）	
	外壁	仕上げ		色彩	基本　　（　　　　　　）
強調　　（　　　　　　）	
	外構	構造		色彩	基本　　（　　　　　　）
強調　　（　　　　　　）	

工作物の建設等

	種類		構造		
	規模		
	外観	仕上げ		色彩	基本　　（　　　　　　）
強調　　（　　　　　　）	
開
発
行
為	区域面積	㎡	切土高
盛土高	ｍ
ｍ	
	目的		
	擁壁	高さ	ｍ	立面合
計面積	㎡	
		仕上げ		色彩	　　　　（　　　　　　）	
木
竹
の
伐
採	面積
（高さ）	㎡　
（ｍ）	伐採する
主な樹種		
	目的		
	伐採後
の措置		
そ
の
他	面積	㎡	切土高
盛土高	ｍ
ｍ	
	目的		
備考　１　正副２部提出してください。
２　色彩の欄の（　　）内には、マンセル値を記入し、色彩判断資料を添付してください。
３　予定建築物が複数の場合は、建築物ごとに建築面積等を記入してください。
４　予定工作物が複数の場合は、工作物ごとに種類等を記入してください。