条例第７条第１項第１号の規定により、次のとおり公園施設設置の許可を申請します。
年　　月　　日　
　三浦市長
申請者　住　　所　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　	
都市公園名		
設置する公園施設名		
設置の目的		
設置の期間	年　　月　　日　から　　　年　　月　　日　まで	
公園施設の構造の概要及び工事費		
公園施設の管理方法の概要		
工事実施の方法		
工事の着手及び完了の時期		
都市公園の復旧方法		

　上記の申請について、次のとおり決定してよろしいか。	起案	年　　月　　日　	
	決裁	年　　月　　日　	
	許可書交付年月日	年　　月　　日　	
決定区分	□　許　　　可
□　不　許　可	指令番号	第　　　　号　	
条件又は
指示事項		使用料	円　	
許可しない理由		受　　付　　印		
決裁区分	決裁欄	公印使用承認印