公園施設設置（管理）変更許可申請書
　条例第７条第１項第３号の規定により、次のとおり公園施設設置（管理）許可事項の変更許可を申請します。
年　　月　　日　
　三浦市長
申請者　住　　所　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　	
都市公園名		
管理する公園施設名		
既に受けた許可の年月日及び指令番号		
既に受けた許可事項の概要		
変更する事項		
変更する理由		
その他必要な事項		

　上記の申請について、次のとおり決定してよろしいか。	起案	年　　月　　日　	
	決裁	年　　月　　日　	
	許可書交付年月日	年　　月　　日　	
決定区分	□　許　　　可
□　不　許　可	指令番号	第　　　　号　	
条件又は
指示事項		変更に伴い徴収する使用料	円　	
許可しない理由		受　　付　　印		
決裁区分	決裁欄	公印使用承認印