条例第21条の規定により、次のとおり使用料の減額（免除）を申請します。
年　　月　　日　
　三浦市長
申請者　住　　所　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　	
都市公園名		
使用日時		
使用目的		
減免申請の理由		
減免金額		

　上記の申請について、次のとおり決定してよろしいか。	起案	年　　月　　日　	
	決裁	年　　月　　日　	
決定区分	□　免除	□ ２分の１減額
□ ５分の１減額	□　減額しない	減免する使用料	円　	
減免の
理由		受　　付　　印		
決裁区分	決　　　　裁　　　　欄