公園施設設置（管理・占用）廃止届
　　　　　年　　月　　日付け　　　　　　　　号で許可を受けた公園施設の設置（管理・占用）を廃止するので、条例第16条第２号の規定により、次のとおり届け出ます。
年　　月　　日　
　三浦市長
住　　所　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　	
都市公園名		
廃止する公園施設名又は占用物件名		
廃止の理由		
廃止年月日		
既に受けた許可期間		
原状回復の方法		
備考