令和3年度介護報酬改定に係る加算届等の提出について
令和3年介護報酬改定等に伴う加算等に係る届出様式を掲載します。
令和3年4月から算定を行う加算等につきましては、以下に掲載した様式により届出をお願いします。
提出期限及び提出先
- 提出期限：令和3年4月15日（木曜日）
- 提出方法：郵送または窓口持参
- 提出先：〒238-0298三浦市城山町1番1号保健福祉部高齢介護課
届出様式
提出書類
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 (Excelファイル: 19.5KB)
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅サービス・施設サービス・居宅介護支援） (Excelファイル: 621.5KB)
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（地域密着型サービス・地域密着型介護予防サービス） (Excelファイル: 315.5KB)
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 (Excelファイル: 17.7KB)
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 (Excelファイル: 39.0KB)
添付書類（別紙）
【別紙7】従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 (Excelファイル: 40.5KB)
【別紙8】緊急時（介護予防）訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 (Excelファイル: 37.0KB)
【別紙8-3】看護体制及びサテライト体制に係る届出書（看護小規模多機能型居宅介護事業所） (Excelファイル: 39.5KB)
【別紙9-3】看護体制加算に係る届出書 (Excelファイル: 36.0KB)
【別紙10-3】特定事業所加算(1)～(3)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書（居宅介護支援事業所） (Excelファイル: 42.5KB)
【別紙10-4】特定事業所加算(A)に係る届出書（居宅介護支援事業所） (Excelファイル: 38.0KB)
【別紙10-5】情報通信機器等の活用等の体制に係る届出書 (Excelファイル: 36.5KB)
【別紙11】栄養マネジメント体制に関する届出書 (Excelファイル: 38.5KB)
【別紙12】サービス提供体制強化加算に関する届出書（定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護） (Excelファイル: 41.5KB)
【別紙12-3】サービス提供体制強化加算に関する届出書（地域密着型通所介護、（介護予防）認知症対応型通所介護） (Excelファイル: 43.0KB)
【別紙12-4】サービス提供体制強化加算に関する届出書（地域密着型介護老人福祉施設） (Excelファイル: 46.5KB)
【別紙12-5】サービス提供体制強化加算に関する届出書（（（介護予防）小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護）） (Excelファイル: 44.5KB)
【別紙12-6】サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）認知症対応型共同生活介護） (Excelファイル: 45.5KB)
【別紙15】定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書 (Excelファイル: 34.5KB)
【別紙16】日常生活継続支援加算に関する届出書（地域密着型介護老人福祉施設） (Excelファイル: 38.5KB)
【別紙16-2】テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書 (Excelファイル: 45.0KB)
【別紙19】ADL維持等加算に係る届出書（地域密着型通所介護） (Excelファイル: 39.5KB)
【別紙21】配置医師緊急時対応加算に係る届出書 (Excelファイル: 36.0KB)
【別紙22】テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書 (Excelファイル: 42.0KB)
【別紙23】褥瘡マネジメントに関する届出書 (Excelファイル: 35.5KB)
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この記事に関するお問い合わせ先
三浦市役所 保健福祉部 高齢介護課（介護保険担当）
電話番号：046-882-1111（内線354・363・364）
ファックス番号：046-882-2836
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更新日：2023年11月01日