施設入所前健康診断書の作成について
当院では、退院後に老人ホームや介護施設等へ入居する際に必要な、施設入所のための健康診断書の作成を承っています。
作成にはお申込書が必要になります。下記、お申込書をダウンロードし、ご記入の上、当院までお持ちください。ご家族が遠方にお住まい等でお持ちいただくことが難しい場合は、患者さんが入院している病棟の事務にお問い合わせください。
→健康診断書作成申込書（入院中）(PDFファイル:66.2KB)
健康診断書作成費用（検査費用含む）は、健康保険適用外です。入院費とは別に健康診断書作成費用がかかります。
なお、入院中に実施済みの検査がある場合は、その結果データの添付ができることがあります。患者さんが入院している病棟の事務にお問い合わせください。
書式見本
→『介護老人保健施設利用のための診療情報提供書・健康診断書 三浦横須賀共通様式』(PDFファイル:146.8KB)
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この記事に関するお問い合わせ先
三浦市立病院 事務局
電話番号：046-882-2111
ファックス番号：046-881-7527
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更新日：2026年04月01日